ชมรมผู้ตรวจสอบภายในองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
ใบสมัครสมาชิกชมรมผู้ตรวจสอบภายในองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ. 2567
    1. สถานภาพของการเป็นสมาชิกเป็นแบบรายปีโดยที่สถานภาพการเป็นสมาชิกจะสิ้นสุดในวันที่ 31 ธันวาคม ของปี นั้น
    2. หลักฐานการสมัครสมาชิก/ต่ออายุ ชมรมผู้ตรวจสอบภายในองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ประจำปี พ.ศ.2567
        - รูปถ่าย ขนาด 1 - 2 นิ้ว จํานวน 1 รูป
        - สำเนาบัตรข้าราชการ จำนวน 1 ชุด (ถ่ายหน้า-หลัง พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง)
        - หลักฐานการชำระเงิน
        - สำเนาคำสั่งมอบหมายหน้าที่ (กรณีสมัครสมาชิกสมทบ)
    3. การชำระเงินค่าบำรุงสมาชิกชมรมผู้ตรวจสอบภายในองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
        - ธนาคารกรุงไทย เลขที่ 662-6-48232-7
        ชื่อบัญชี ชมรมผู้ตรวจสอบภายใน อปท.2566 โดยนางจินตนา ศรีเฉลิม และ น.ส.เกวรินทร์ ฤกษ์ดำเนินกิจและนางสุภาพร วงษ์บำรุงจิตร์
ข้อมูลผู้สมัคร
คำนำหน้า...*
   นาย
   นางสาว
   นาง
   อื่นๆ (โปรดระบุ)   

ชื่อ...*
นามสกุล...*
วัน/เดือน/ปีเกิด...*

ประเภทสมาชิก*
   สมาชิกสามัญ
   สมาชิกสมทบ

ตำแหน่ง...*
ระบุตำแหน่งอื่นๆ...

ระยะเวลาการดำรงตำแหน่ง ผู้ตรวจสอบภายในของ อปท. หรือที่ได้รับมอบหมายให้ปฎิบัติหน้าที่ ผู้ตรวจสอบภายในของ อปท. *

สถานที่ทำงาน...*
ที่อยู่ปัจจุบัน
เลขที่...*
หมู่...
ซอย...
ถนน...
แขวง/ตำบล...*
เขต/อำเภอ...*
จังหวัด...*

รหัสไปรษณีย์...
มือถือ...*
E-mail...*
Line ID:...
ข้อมูลเข้าระบบสมาชิก
ชื่อเข้าสู่ระบบ (User Name) ...*

รหัสผ่าน ประกอบด้วยตัวอักษรภาษาอังกฤษ และ/หรือ ตัวเลข ห้ามใช้เครื่องหมายอื่นๆ มีจำนวนไม่น้อยกว่า 6 ตัว
รหัสผ่าน (Password) ...*
ยืนยันรหัสผ่าน (Confirm Password) ...*

ความประสงค์
ความประสงค์ในการสมัครสมาชิก*
   สมัครสมาชิก + minibook + เสื้อชมรม 400 บาท/ปี
   สมัครสมาชิก + minibook 200 บาท/ปี

ชมรมผู้ตรวจสอบภายในองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น


กรณีมีความประสงค์รับเสื้อชมรมฯ กรุณาระบุขนาดเสื้อที่ต้องการ

   SS รอบอก 36" ความยาวเสื้อ 26"
   S รอบอก 38" ความยาวเสื้อ 27"
   M รอบอก 40" ความยาวเสื้อ 28"
   L รอบอก 42" ความยาวเสื้อ 29"
   XL รอบอก 44" ความยาวเสื้อ 30"
   2XL รอบอก 46" ความยาวเสื้อ 31"
   3XL รอบอก 48" ความยาวเสื้อ 32"
   4XL รอบอก 50" ความยาวเสื้อ 33"
แนบเอกสาร
รูปถ่ายขนาด 1-2 นิ้ว จำนวน 1 รูป ...*

สำเนาบัตรข้าราชการ จำนวน 1 ใบ (พร้อมรับรองสำเนาบัตร) ...*

หลักฐานการชำระเงิน ...*

กรณีสมัครสมาชิกสมทบ แนบสำเนาคำสั่งมอบหมายหน้าที่ ...

- ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตาม กฎ ระเบียบ ข้อบังคับของชมรมผู้ตรวจสอบภายในองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ทุกประการ - ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อมูลที่ข้าพเจ้าแจ้งเป็นความจริงทุกประการ และอนุญาตให้ ชมรมฯ สามารถนำเข้า เก็บ และประมวลผล ข้อมูลของข้าพเจ้า เพื่อประโยชน์ในการบริหารงานของ ชมรมฯ


วันที่สมัคร...............................................